【包邮】内科学 第8版第八版 葛均波本科临床第八轮教材临床医学本科教材 内科学人卫 第8版内科学 可搭外科学儿科学妇产科学

       鉴别诊断
       一、哮喘
       慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史。哮喘多为早年（如儿童期）发病，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，可有哮喘家族史。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，此时临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘亦可同时存在于同一位患者。
       二、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
       如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等，具体见本章第一节。
       三、其他引起劳力性气促的疾病
       如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等。具体见第三篇。
       四、其他原因所致的呼吸气控扩大
       肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征。需综合分析临床资料以进行鉴别。
       并发症
       一、慢性呼吸衰竭
       常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
       二、自发性气胸
       如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过x线检查可以确诊。
       三、慢性肺源性心脏病
       由于慢阻肺肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
       治疗
       一、稳定器治疗

       《全国高等学校教材:内科学(第8版)(供基础临床预防口腔医学类专业用)》为及时反映临床上常见病的疾病谱变化以及疾病诊断、治疗手段的进步，《全国高等学校教材:内科学(第8版)(供基础临床预防口腔医学类专业用)》在第7版的基础上，根据国际、国内最新循证医学资料和诊疗指南，对各章节的内容作了相应的更新。

       由于许多代谢性疾病最终会累及器官，本教材经编委们集体讨论，决定按照代谢相关的内容由代谢疾病系统负责，累及器官相关的疾病由相关器官所在系统负责的原则，确定高脂血症、高尿酸血症归人代谢性疾病，而冠状动脉粥样硬化归人循环系统疾病，痛风归人风湿性疾病。同样，系统性红斑狼疮属风湿性疾病，但狼疮性肾病和糖尿病肾病则放入泌尿系统疾病新增加的继发性肾病章节。其他增加的章节还包括遗传性肾脏疾病、肾脏替代治疗、药物性肝病和风湿热等。本着各章节以介绍疾病为主的原则，在循环系统疾病中，删除了心血管疾病的溶栓、抗栓治疗章节，相关的内容在相应章节的描述。